实行医药分开核算、分别管理的目的是要解决当前存在的“以药养医”问题，切断医疗机构和药品营销之间的直接经 济利益联系。对于长时期以来主要靠药品批零差率的补偿机制，弥补医疗低收费带来的经费不足的医疗机构来说，今后如何办 ，向哪儿发展？已成为医院院长不容回避的现实问题。

　　日前，我们走访了一些医院和药品销售部门，相比之下，前者对此反映强烈，而后者在反映平淡之余，透露着一丝高 兴。

　　在与几位医院院长的交谈中，深感他们担心和忧虑的成分多于乐观。院长们说，维持了近半个世纪的“以药养医”的 政策，是有其历史背景的，也曾对医疗卫生事业的发展起到过积极的作用。因为当时国家将卫生事业的性质定为纯福利事业， 向群众提供的是低收费医疗。

　　由于国家给予医院的财政补贴不足，于是采取用15%的药品批零差率收入来弥补其低收费的不足。进入改革年代， 在医疗机构的补偿机制长期得不到合理解决的情况下，药品的批零差率就成了医院的主要收入。医院为了生存和发展，均将补 偿重点放在了药品的加成收入上。

　　院长们对这一补偿机制今后要改为“实行医药分开核算、分别管理，将药品收支结余全部上缴卫生行政部门，纳入财 政专户管理，合理返还”政策中能返还多少，适度提高技术劳务价格等做法是否能维持医院的生存与发展，感到心中无底。

　　尽管如此，西医医院的院长们多数对将医院的补偿机制，由过去主要靠药品的批零差率转向了医疗服务收费的做法是 欢迎的。他们认为，关键是要有效地控制药费上涨，使医疗服务价格合理调整，防止“两头翘”。他们说，医改的目的是要改 变卫生的大环境，使医疗卫生健康发展。改革要符合国情，配套措施也要符合国情。有的医院一年前就根据有关规定制定了院 内的一系列规定。他们说，所制定的条条框框必须以不损害病人利益为准则，同时要唤起医院上上下下的竞争意识和服务意识 。如首都医科大学宣武医院是全国卫生先进集体，早在一年前他们就对全院职工进行思想教育，提出医疗要抓质量、抓特色、 抓优质服务。他们改造环境，减员增效，为适应医改、参与医疗市场的竞争，做了一系列的准备工作。

　　中医医院的院长们对补偿机制的改变有自己的看法。他们说，传统医学中的医和药是互为依存的关系。长期以来，由 于中医针灸、开处方难以估算技术含量，中医收费主要来源于药费，在一般中医院里，每年中药收入占医院收入60%，甚至 高达80%。因为中医诊断靠的是望、闻、问、切，不像西医靠化验和大大小小的各种检查仪器。今后医院的补偿机制主要靠 医疗服务，如果按现今体现不出技术含量的定价办法，中医医院就很难生存下去，更谈不上发展了。1999年10月颁发的 由北京市物价局和卫生局制定的北京市统一医疗服务收费标准中规定，针刺疗法不分病种，按每人次收费4元；灸法也是每人 次4元；

　　针刺加灸法每人次6元；拔火罐每人次3元等。再如正骨按摩，手法治疗每人次收费10元，复杂的收费20元。难 怪中医医院院长们说，我们的针灸大夫工作一个月很难挣回工资钱；针灸大夫说，就是将病人全身扎满了针，扎得像个刺猬， 也照样挣不到钱。据几位院长介绍，中医处方、针灸等治疗手段的技术含量有时是相当高的。例如，脱肛西医治疗需要动手术 ，得花数千元；而中医针灸几次，甚至一次就治好了。他们说，如若今后还照以前那样制定价格，有不少中医院可能就很难支 撑下去，有的就很可能要合并到综合医院成为一个科室。为了生存，现在有些中医院不得已也只好让病人做检查，开展手术治 疗。

　　谈及今后的打算，院长们认为在医疗服务价格的调整中，要真正能体现知识劳务价值，同时今后中医院发展仍然要用 其优势吸引病人，发扬特色和长处，做好康复保健医疗，要调整结构，满足医疗市场的需求。同时，他们希望根据中医特点和 实际情况，能让中医院保留中药饮片的销售。

　　药业人士对即将实行的医与药分开核算分别管理普遍持欢迎态度。

　　他们认为在建立医院补偿新机制的前提下，逐步将门诊药房从医院中独立出来，有利于建立公开、公平、公正竞争的 药品流通秩序；对药品经营企业来说增加了平等竞争的机会，对药品虚高定价有一定的抑制作用；对广大患者来说，可以根据 药品供应情况、价格、服务水平决定在哪里买药，有了更多的选择余地；可以淡化医院对药品的依赖关系，使医院和医务人员 把主要精力放在提高医疗技术和改善服务上，有利于减少卫生资源的浪费。本报记者陈光曼范又

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